考虑慢性病患者自我健康管理的医疗支付机制研究

doi:10.16381/j.cnki.issn1003-207x.2024.0017

摘要/Abstract

摘要：

“健康中国”战略倡导以价值为核心的医疗支付机制促进医患协作、全面提升医疗服务质量。本文关注患者兼具“患者”和“医生助理”双重角色的慢性病管理过程，基于健康价值的内在动态性探讨固定医疗支付、基于服务的医疗支付和基于价值的医疗支付三种机制对自我健康管理决策和医患协作的影响。研究发现：基于价值的医疗支付虽然可以引导医患协作，提升健康价值，但是会抑制患者自我健康管理的努力水平；固定医疗支付无法有效激励医疗服务提供方努力，导致慢性病管理系统效用最低；基于服务的医疗支付能协调医患协作，实现最优的健康价值和系统效用。因此，在消费者既是服务的“支付方”又是服务的“协作方”且服务价值具有时变特征的情境下，应当慎重实施基于价值的支付机制。

关键词: 慢性病管理, 价值导向, 医患协作, 医疗支付, 微分博弈

Abstract:

Guided by the “Healthy China” strategy， establishing a healthcare payment framework based on health value holds paramount significance for fostering collaboration between healthcare providers and patients， thereby comprehensively enhancing the quality of healthcare services. It focuses on the chronic disease management process in this article where patients play a dual role as both “patients” and “healthcare provider's assistants.” It thoroughly explores the impact of three existing healthcare service payment mechanisms—fixed medical payment， service-based payment， and value-based payment—on self-health management decisions and patient-healthcare provider collaboration considering the dynamics of health value. The research findings indicate that while value-based payment aims to guide patient-healthcare provider collaboration and enhance health value， it suppresses the level of patient self-health management efforts. Due to the inability to effectively incentivize healthcare service providers， the fixed payment mechanism leads to the lowest utility in the chronic disease management system. The service-based payment mechanism can coordinate patient and healthcare provider and achieve optimal health value and system utility. The management insight of this article is that in service supply chains considering consumer coordinatively create dynamic value， administrators should be cautious about value-based payment mechanisms to prevent disincentives for collaboration.

Key words: chronic disease management, value-based, patient-healthcare provider collaboration, healthcare payment, differential game

中图分类号:

R197.1

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图/表 7

图1

表1

基本符号说明"

符号	说明
$C$	系统最优决策，即固定医疗支付、基于服务的医疗支付和基于价值的医疗支付机制下的集中决策
$D$	固定医疗支付机制的分散决策
$S$	基于服务的医疗支付机制的分散决策
$V$	基于价值的医疗支付机制的分散决策
下标	决策主体
$p$	决策主体为患者
$h$	决策主体为医疗服务提供方
$ε p i t$	不同医疗支付机制下自我健康管理努力水平，为患者决策变量， $ε p i t ∈ 0,1$ ，其中 $i ∈ C, D, S, V$
$ε h i t$	不同医疗支付机制下医疗介入努力水平，为医疗服务提供方决策变量, $ε h i t ∈ 0,1$ ，其中 $i ∈ C, D, S, V$
$W i t$	不同医疗支付机制下健康价值的瞬时值， $W i t ∈ 0,1$ ，其中 $i ∈ C, D, S, V$
$W i 0$	患者初始健康价值， $W i 0 = 1$ ，其中 $i ∈ C, D, S, V$
$α p$	患者投入的努力水平在改善健康价值方面的转化率， $α p ∈ 0,1$
$α h$	医疗服务提供方投入的努力水平在改善健康价值方面的转化率， $α p ∈ 0,1$
$c p$	患者努力成本系数， $c p > 0$
$c h$	医疗服务提供方努力成本系数， $c h > 0$
$δ$	健康价值的自然衰退率，0 $< δ < 1$
$q$	患者对健康价值的效用感知系数， $q > 0$
$T$	固定医疗支付机制下患者的医疗支付总额
$β$	患者根据健康价值向医疗服务提供方进行医疗支付的支付系数， $β ≥ 0$
$λ$	患者根据医疗服务提供方努力水平进行医疗支付的系数， $λ ≥ 0$
$r$	正贴现率， $r ≥ 0$

表1

图2

图3

图4

图5

图6

参考文献 44

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